科普丨一文读懂医保报销常用名词

有医保，却不懂医保报销规则？拿到就医发票，却对各项支出概念不甚清楚？昨天，苏州市医疗保障局梳理了医保报销常用名词概念说明，帮助市民增进了解。具体如下:

起付线mdash;mdash;医保报销有一个启动线，超过了这条线的医疗费用才可以报销。

封顶线mdash;mdash;即最高支付限额，超出的费用基本医疗保险不再报销。

报销比例mdash;mdash;医保范围内费用，医保报销设定的比例。同一参保人就医机构级别不同，报销比例不同。

个人自付mdash;mdash;基本医疗保险目录范围内，由个人负担的部分。

个人自费mdash;mdash;不属于医保支付范围，应当全部由个人负担的部分。

医疗费用总额mdash;mdash;医疗费用总金额，具体为项目明细中各个项目费用之和。

医保统筹基金支付mdash;mdash;具体为起付线以上、封顶线以下，统筹基金对医保范围的费用按规定的比例结付的金额。。

其他支付mdash;mdash;其他医保基金支付的金额，比如:大病保险、实时救助等基金支付的部分。

个人账户家庭共济mdash;mdash;职工医保个人账户资金，可以授权给父母、配偶、子女使用。

统筹基金支付金额＝times;报销比例

职工门诊待遇mdash;mdash;

职工住院待遇mdash;mdash;

备注:当年度第二次住院的起付线标准为首次起付线标准的50%；第三次及以上住院的统一为100元。

居民门诊待遇mdash;mdash;

居民住院待遇mdash;mdash;

备注:当年度第二次住院起付线标准为第一次的50%，第三次及以上住院均为100元。

结合以上说明，苏州市医保局进一步提醒，不同级别的医院，报销比例不同；职工与居民，或在职与退休，报销比例也不同。未达到起付线前，可能会出现只走个人账户的情况，只有超过起付线后，才可能用到医保统筹基金。以上所说的报销，都是即时刷卡结算、实时享受，一般无需再申请报销。本年度医疗费用超过医保待遇封顶线的部分，符合规定的仍可享受大病保险等其他待遇。(苏报融媒记者 陆珏)

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